Pacientes traqueotomizados
Las pacientes traqueotomizados en su de mi?s grandeГa son pacientes que han requerido terapias sobre ventilaciГіn mecГЎnica prolongada; bien por afecciones sobre extrema gravedad, por complicaciones asociadas, o por procesos previos o concomitantes.
El plan en el tratamiento de la IG/SG seria similar al hecho en pacientes post-extubados; su rehabilitaciГіn pasa por el reestablecimiento del camino sobre viento por la glotis, engrandecimiento sobre la presiГіn subglГіtica y no ha transpirado estimulaciГіn de terminales nerviosas perifГ©ricas y no ha transpirado centrales; usando cГЎnulas fenestradas, vГЎlvulas fonadoras clase Passy-Muir, e incluso, el sellado intermitente sobre la cГЎnula con el neumotaponamiento deshinchado 50-53 .
La vГЎlvula fonadora tipo Passy-Muir es una vГЎlvula unidireccional, a traves de la que se genera una oclusiГіn durante la espiraciГіn a la desague de el viento por la cГЎnula de traqueotomГa, forzando el camino del aire transglГіtico sitios de citas para adultos (Fig. cinco). Dicha vГЎlvula estГЎ contraindicada en pacientes con patologГa obstructiva en la regiГіn glГіtico-subglГіtica, bien por procesos estructurales, igual que por la vida sobre un tumor, patologГa pri?ctica como una parГЎlisis de ambas cuerdas vocales, o por la vida de edematizaciГіn, granuloma, etc; puesto que en caso de usarse condicionarГa una insuficiencia respiratoria inmediata y la asfixia en caso de mantenerse por lapso prolongado. De igual maneras a lo largo de el aprovechamiento de la vГЎlvula fonadora serГЎ mandatorio el sostener deshinchado el neumotaponamiento de la cГЎnula de traqueotomГa.
Fig. 5. sistema sobre acciГіn de vГЎlvula fonadora clase В«Passy-MuirВ».
En pacientes con respiraciГіn espontГЎnea, se realizarГЎ un facil test que se fundamenta en la oclusiГіn digital sobre la cГЎnula sobre traqueotomГa con el neumotaponamiento deshinchado, En Caso De Que el paciente es apto sobre hablar y no ha transpirado sobre inhalar sobre la manera confortable podremos actuar a la terapia con la vГЎlvula fonadora. Para la superior tolerancia a la misma y no ha transpirado prevenir sobreesfuerzo muscular es aconsejable cambiar la cГЎnula de traqueotomГa por otra sobre la numeraciГіn 1-2 puntos ISO menor; de esta maneras reduciremos resistencias espiratorias (pero se aumentarГЎn las inspiratorias) asi como tambiГ©n mejoraremos el manejo de secreciones que, durante el empleo de la vГЎlvula fonadora, deben acontecer expectoradas por la vГa aГ©rea natural.
Una utilidad sobre uno de los clases de vГЎlvula de Passy-Muir, es que sus medidas se adaptan a las cГЎnulas de traqueotomГa, pero tambiГ©n a tubuladuras de respiradores mecГЎnicos, de forma que pacientes que requieren soporte ventilatorio asi como que no presentan ningГєn apuro estructural o versatil glГіtico se pueden beneficiar sobre su empleo, durante maniobras sobre retirada sobre ventilaciГіn mecГЎnica, adelantando el procedimiento sobre rehabilitaciГіn de su disfagia; sobre igual maneras, pacientes que requieren ventilaciГіn mecГЎnica crГіnica pueden mejorar su clase de vida sobre manera extremadamente significativa al recuperar la fonaciГіn 54,55 .
Esta clase de vГЎlvula, en pacientes diagnosticados sobre I-G/SG, no evita durante su uso la broncoaspiraciГіn, tan unico la minimiza por lo que nunca se tiene que utilizar a lo largo de las perГodos de sueГ±o de el paciente, invariablemente ha de usarse de forma concomitante a otras medidas como la elevaciГіn de el cabecero 40 o o mientras el paciente estГЎ sentado, empleo sobre cГЎnulas con sistemas sobre aspiraciГіn subglГіtica, humidificaciГіn anadida sobre la vГa aГ©rea, etc. 51-53 .
Sobre forma nunca infrecuente, desplazandolo hacia el pelo debido a que la vГЎlvula nunca se adapta a los sistemas de humidificaciГіn pasiva sobre la vГa aГ©rea tipo Trach-Vent ® , se puede ayudar la formaciГіn de tapones mucosos; Г©ste inconveniente se soluciona monitorizando el intensidad de las secreciones bronquiales, nunca facilitando que exceda del intensidad 3 con incrementos de la aerosolterapia o empleando sistemas de humidificaciГіn activa por vapor de agua, siendo este Гєltimo mГ©todo el mГЎs eficaz y apropiado 56,57 .
Al igual que en las pacientes extubados, deberiamos reevaluar frecuentemente la existencia sobre I-G/SG, en caso de persistir serГЎn necesarias diferentes competiciones complementarias que descarten alteraciones asociadas (Fig. 6 operacion diagnГіstico terapГ©utico en pacientes traqueotomizados).
Fig. 6. Propuesta sobre operacion diagnГіstico terapГ©utico sobre disfagia en pacientes traqueotomizados. RVM: retirada de ventilaciГіn mecГЎnica; CPAP: continuous pulmonary airway pressure; RGE: reflujo gastroesofГЎgico; SNG: sonda nasogГЎstrica; ISO: International Organization for Standardization.
Los pacientes traqueotomizados se beneficiaran ademГЎs de tratamiento rehabilitador integral con adecuados ejercicios respiratorios, que permitan recuperar la facultad vital desplazandolo hacia el pelo tos eficiente, unido con ejercicios especГficos sobre degluciГіn, estimulaciГіn de la tos y no ha transpirado fortalecimiento sobre la musculatura larГngea desplazandolo hacia el pelo farГngea, pero No hallarai?s evidencia cientГfica al respecto se podrГa incluir la electroestimulaciГіn 58,59 .
Otras medidas terapГ©uticas como la estimulaciГіn gustatoria, con pequeГ±as cantidades de hielo pilГ© o la estimulaciГіn central usando esencias inhaladas (derivados sobre la pimienta), eficaces en pacientes con patologГa sobre nacimiento neuromuscular, seguramente sean beneficiosas 60 .
Enfrentamiento de intereses
Los autores declaran nunca tener ningГєn enfrentamiento sobre intereses.